Презентация, доклад по хирургии на тему Кровотечения

ПМ 02 «Лечебное дело»






ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
К.М.Н. Виноградов С.В

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»

при этом от травматических
повреждений с кровопотерей
погибает около 1,5 млн.человек

заболеваний и повреждений

Кровотечения представляют непосредственную
угрозу жизни больного и всегда требуют незамедлительных действий.

в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).

ярко-алого цвета с запахом железа
Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении.
Смешанное– артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены.
Капиллярное – смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом вся раневая поверхность после удаления излившейся крови вновь покрывается кровью («кровавая роса»)
Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

среду
Внутреннее – кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма.

Внутренние явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи (melena, haemobilia, haematuria)
Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков (haemoperitoneum, haemothorax, haemopericardium)

тканей
размером травм
видом травмированного сосуда, его калибром
тем, куда происходит кровопотеря, — во внешнюю среду, в просвет органа или в ткани организма

объема сосудистого русла за счет повышения тонуса вен и артериол
компенсирует потерю ОЦК до 10 – 15%.
компенсация утраченной части ОЦК за счет
перемещения межклеточной жидкости в кровяное русло и выхода крови из депо компенсирует до 10 -15% ОЦК
компенсаторная реакция органов жизне-
обеспечения (сердце – тахикардия, легкие – гипервентиляция, почки – олигурия).

характер кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное)

По количеству вытекшей крови можно определить объем кровопотери

затем
заторможенность, нарушение сознания (возможны галлюцинации)
тошнота, возможна рвота
жажда
боли за грудиной
перебои в работе сердца

бледность, холодность, сухость кожных покровов и слизистых
холодный, липкий пот
одышка
тахикардия
слабый и частый пульс
снижение АД
снижение рефлексов
снижение диуреза
изменения на ЭКГ (изменения зубца«Т», «ST», нарушения ритма)

7% от веса тела
(около 5 л у взрослого)

ОЦК = ВЕС(КГ.) Х 50МЛ.

Кровь состоит из плазмы - 55- 60 % объёма крови и взвешенных в ней форменных элементов- 40-45 % объёма крови.

потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)

Тяжелая–потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)
- развитие шока
Массивная кровопотеря – более 30% ОЦК (более 1500 мл) – терминальное состояние

= 0,5
(при ЧСС =60 уд/мин и
САД= 120мм.рт.ст.)


Увеличение ШИ на 0,1- кровопотеря 0,2л

жизненно важных органов, коррекцию циркуляторной и дыхательной гипоксии
необходимо помнить о
правиле «золотого часа»
и стараться максимально сократить длительность лечебно-диагностических мероприятий на этом этапе
при нарушении проходимости ВДП и отсутствия самостоятельного дыхания необходимо восстановить проходимость ВДП

проведение искуственной вентиляции легких, ингаляция кислорода

при остановке кровообращения показано проведение СЛР по общепринятым протоколам с одновременным проведением инфузионной терапии и попыткой временной остановки кровотечения

в суставе

Пальцевое прижатие сосуда

Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха

Тугая тампонада раны

Наложение кровоостанавливающего зажима

Зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях

прошивание сосуда в ране, длительная тампонада ран, сосудистый шов, сосудистая пластика)
Физические (электрокоагуляция, криохирургия, лазерный скальпель)
Химические (хлористый кальций. дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилонаминокапроновая кислота, викасол, витамин К)
Биологические (гемостатическая губка, фибриновая пленка, «аллоплант», биоплант, фибриноген, тахокомб)

гемодинамики, органной и тканевой перфузией, неспособностью поддержать аэробный метаболизм на тканевых уровнях, проявляющееся прогрессирующей полиорганной недостаточностью

половины грудной клетки при акте дыхания
Вынужденное положение больного

(Щеткина-Блюмберга)
Ослабление перистальтики
Нависание стенки прямой кишки при ректальном исследовании

и свертывающей системы крови, других систем организма.

частота желудочных кровотечений в мире составляет примерно 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения.

массивном кровотечении;
бледность кожи,
цианоз пальцев, носа, носогубного треугольника;
избыточная потливость- гипергидроз;
головокружение, неустойчивость походки;
мелькание «мушек», шум в ушах.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

верхних
отделах живота
провоцируется:
-приемом пищи
-приемом алкоголя
-рвотой, при заболе-
ваниях ЖКТ

- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно
при кровотечении
- Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или Аминометилбензойная кислота 50 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
при САД < 80 мм рт. ст.
-ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

НОСОВОЙ ПОЛОСТИ (ПОЛНОКРОВИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ)
ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА
НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ
ГИПО- И АВИТАМИНОЗЫ
ГИПЕРТЕРМИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
БАРОТРАВМЫ (ВОДОЛАЗЫ, АЛЬПИНИСТЫ)
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ДИСБАЛАНСЫ

МЕСТНЫЕ

ОБЩИЕ

представляет угрозу
останавливается самостоятельно или при применении простейших мер ПМП

«ЗАДНЕЕ»
при повреждении крупных сосудов
быстро нарастает объем кровопотери
представляет угрозу для жизни
самостоятельно редко останавливается
требует специальных методов остановки

сознания, повышением рвотного рефлекса
возможность усиления кровотечения при стабилизации основных параметров системное гемодинамики (прежде всего АД)
низкая эффективность ЛС гемостатического действия, попытки применения которых лишь увеличивают длительность догоспитального этапа

кровоточащий носовой проход вводится ватный или марлевый шарик (можно смочить перекисью водорода или другим средством)
прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его 10-15 минут
наложить «холод» на область переносицы
успокоить пострадавшего, особенно если это ребенок

кровотечением, так как без должного навыка это приведет к потери времени