Слайд 2Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой
недостаточности коронарного кровообращения.
Слайд 4Этиология:
- Прогрессирующий атеросклероз коронарных артерий;
Слайд 5- Тромбоз коронарных артерий, возникающий в области «осложненной» атеросклеротической бляшки;
Слайд 7Классификация:
1. По величине и глубине поражения сердечной мышцы:
Трансмуральный;
Нетрансмуральный
Слайд 10На ЭКГ появляется глубокий и уширенный зубец Q, снижается зубец R,
отмечается подъем сегмента ST с последующим его снижением и переходом в отрицательный зубец Т. По тому, в каких отведениях ЭКГ эти изменения выявляются, можно судить о локализации инфаркта.
Слайд 13-ОАК: наблюдается повышенный уровень ЛЕЙКОЦИТОВ, пониженный показатель СОЭ – скорость оседания
эритроцитов
Биохимический анализ крови:
пониженный показатель уровня АЛЬБУМИНА, повышенный показатель МИОГЛОБИНА, повышенный показатель АЛТ, повышенный показатель АСТ, повышенный показатель КРЕАТИНКЕНАЗЫ, повышение уровня ХОЛЕСТЕРИНА, повышенный показатель ТРИГЛИЦЕРИДОВ, повышенный показатель ФИБРИНОГЕНА ( фактор свертывания крови), тропонина.
Слайд 14ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ – регистрация электрической активности сердца, которую проводят с помощью векторкардиоскопов.
Данная процедура позволяет диагностировать очаговые поражения миокарда, нарушение сердечного ритма и гипертрофию желудочков сердца.
Слайд 15РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА позволяет оценить состояние миокарда, диагностировать сердечно – сосудистые заболевания.
Слайд 162. По характеру течения:
- первичный;
- повторный;
- рецидивирующий.
Слайд 17По стадии течения заболевания:
Острейший период – до 2 часов от начала
ИМ;
Острый период – до 10 дней от начала ИМ;
Подострый период – с 10 дня до конца 4-8 недели;
Постинфарктный период – после 4-8 недели.
Слайд 18По наличию осложнений:
Острая левожелудочковая недостаточность;
Кардиогенный шок;
Нарушения ритма и проводимости;
Острая аневризма левого желудочка;
Слайд 19Клиническая картина:
Острейший период:
Характер боли – сильная, давящая, сжимающая;
Локализация боли
– загрудинная область;
Иррадиация в левую руку, левую кисть, шею;
Сердцебиения, ощущение замирания в области сердца;
Одышка;
Тошнота, рвота.
Слайд 20Острый период:
Сохраняется боль при расширении зоны некроза;
АД – тенденция к
снижению;
Пульс – тахикардия;
Температура тела повышается до 31,1 – 37,9 градусов.
Слайд 21Подострый период:
Общее состояние пациента удовлетворительное;
Болевой синдром отсутствует;
Пациенты психологически адаптированы
к тому , что перенесли инфаркт миокарда;
АД, пульс в пределах нормы.
Слайд 22Постинфарктный период:
Период постинфарктного кардиосклероза продолжается на протяжении всей оставшейся жизни пациента.
В постинфарктном периоде возможно возобновление стенокардии, развитие прогрессирующей сердечной недостаточности, возникновение различных нарушений ритма и проводимости.
Слайд 24Абдоминальный инфаркт:
Наблюдается при заднем инфаркте миокарда и проявляется интенсивными болями в
эпигастральной области, иногда в области правого подреберья , часто сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Слайд 25Астматический вариант:
Протекает с типичной клинической симптоматикой острой левожелудочковой недостаточности: удушье, чувство
нехватки воздуха, кашлем с пенистой мокротой, испугом, снижением АД, бледностью, похолоданием конечностей.
Слайд 26Аритмический вариант:
Начинается приступом пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, нарушением проводимости. Боль
может отсутствовать.
Слайд 27Церебральный вариант:
Проявляется признаками динамического мозгового кровообращения – головная боль, головокружение, чувствительные
и двигательные расстройства.
Слайд 28Периферический вариант
отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а
в области горла (гортано-глоточная форма), в левой руке, конце левого мизинца (леворучная форма), левой лопатке (леволопаточная форма).
Слайд 29Цели лечения:
Предотвращение дальнейшего тромбообразования;
Ограничение очага некроза;
Предупреждение и скорейшее устранение
осложнений ИМ;
Физическая и психологическая реабилитация больных ИМ.
Слайд 30Базисная терапия:
Купирование боли;
Тромболитическая терапия;
Антитромботическая и антиагрегантная терапия;
Оксигенотерапия;
Применение
антиишемических препаратов;
Применение ингибиторов АПФ.
Слайд 31Доврачебная помощь:
Пациента уложить на жесткую постель, приподняв ножной конец, успокоить;
Вызов
«Скорой помощи»;
Обеспечить доступ свежего воздуха;
Обеспечить физический и психологический покой;
Измерить АД, пульс;
Дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык;
Дать аспирин 125-250 мг (разжевать).
Слайд 32Врачебная помощь:
Оценка состояния . Контроль пульса, АД;
Ингаляция кислорода через нос;
Регистрация ЭКГ;
Адекватное обезболивание: наркотические анальгетики , сбалансированная нейролептаналгезия;
Слайд 33- Тромболитическая терапия: в/в струйно гепарин 5000 ЕД или НФГ (эноксипарин)
в дозе 70 ЕД/кг.
Слайд 34Тромболитики высокого слайда:
Метализе 40-50 мг ( в зависимости от веса пациента)
в/в струйно в течение 5-10 секунд.
Стрептокиназа 1500000 ЕД в/в капельно в 200 мл физ. раствора в течение 1 часа.
Актилизе.
Слайд 35Бета – адреноблокаторы вводят внутривенно для купирования болевого синдрома и ограничения
зоны некроза (метопролол, обзидан).
Слайд 36Осложнения ИМ:
Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
Кардиогенный шок;
Острая аневризма левого
желудочка;
ТЭЛА.
Слайд 39Кардиогенный шок:
Прогрессирующая слабость;
Угнетение сознания;
Акроцианоз;
Тоны сердца глухие, тахикардия, гипотония;
Олигурия;
Вздутие живота, метеоризм.
Слайд 40Помощь при шоке:
Введение наркотических анальгетиков.
1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или
подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.
Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0,2 % раствора норадреналина.
Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.
Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.
Кислородотерапия;
При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;
При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;
Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция.
Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения.
Слайд 41ТЭЛА – это острая сердечно-сосудистая патология, обусловленная внезапной закупоркой легочной артерии
эмболом в виде тромба.
Симптомы:
- резкое падение АД в сочетании с увеличением ЧСС, как проявление острой сосудистой недостаточности;
резкая сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и верхнюю конечность;
- тахикардия, положительный венный пульс и набухание вен шеи являются признаками развития острого легочного сердца;
- головокружение.
Слайд 43
Реабилитация: это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных
на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Слайд 44Стационарный этап:
Физическая реабилитация при нахождении больного в стенах больницы направлена
на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя.
Задачи реабилитационных мероприятий на этапе нахождения больного в стационаре сводятся к следующему:
- профилактика осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, нарушения в работе кишечника и др.);
- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения, применение щадящей нагрузки на миокард);
- создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
- тренировку ортостатической устойчивости (после длительного ограничении двигательной активности и строгого постельного режима) и восстановление простых двигательных навыков.
Слайд 45Диспансерно-поликлинический этап:
Физические методы восстановительного лечения приобретают особо важное, часто ведущее значение
в фазе выздоровления, начиная с 4—6-й недели заболевания и на протяжении последующих 8—16 нед, после выписки больного из больницы. Сущность их действия заключается в стимулировании компенсаторно-приспособительных механизмов во многих системах организма, страдающих при инфаркте миокарда. Восстановительное лечение в этой II фазе реабилитации осуществляют в местных кардиологических санаториях (в специализированных отделениях), иногда в больницах восстановительного лечения или в поликлиниках.
Основные задачи этого этапа реабилитации следующие:
- восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
- повышение толерантности к физическим нагрузкам;
- вторичная профилактика ишемической болезни сердца;
- восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;
- возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.
Слайд 46Диспансеризация:
В течение 1-го полугодия наблюдение участковым терапевтом 2 раза в месяц
с консультацией кардиолога, в течение 2-го полугодия 1 раз в месяц. В течение 2-го года 1 раз в 3 месяца;
Стандарт лабораторно-инструментальных исследований: ОАК, ЭКГ, УЗИ сердца;
Комплексная программа реабилитации.
Слайд 47Вторичная профилактика:
Коррекция основных факторов риска;
Медикаментозное лечение;
Диспансеризация.