Слайд 2Аутоиммунными заболеваниями (их до 80 видов) страдает около 5% населения земли,
2\3 из них – женщины. В основе большинства – дефектный ген, предрасположенность передается по наследству. У женщин встречается чаще, т.к. связано с гормональным фоном (эстрогены усиливают любую воспалительную реакцию).
Слайд 3Аутоиммунные заболевания – иммунновоспалительные процессы против собственных (аутологичных) антигенов тканей и
органов, обусловленные выраженным увеличением количества аутоантител или аутореактивных клеток Находящиеся в норме в небольшом количестве естественные аутоантитела, обычно IgM-класса, не вызывают патологических процессов, а стимулируют регенерацию тканей. Для иммунной аутоагрессии необходимо не только увеличение их количества, но и качественные изменения – усиление антигенной специфичности, повышение авидности и т.д.
Слайд 4Критерии аутоиммунных болезней были сформулированы в 1961 году L. Witebsky и
включают:
наличие аутоантител или сенсибилизированных лимфоцитов во всех случаях заболевания, или хотя бы на некоторых его стадиях
Слайд 5Аутоантитела выявляются при многих заболеваниях и патологических состояниях, хронических интоксикациях (алкоголизм);
они могут быть транзиторно индуцированы инфекционным процессом, опухолью, либо приемом лекарственных препаратов
Встречаемость многих аутоантител возрастает с возрастом
Благодаря высокой встречаемости некоторых аутоантител при определенных заболеваниях, они могут служить специфическими лабораторными маркерами аутоиммунных заболеваний
Слайд 6ревматоидный артрит
антифосфолипидный синдром
хронический активный гепатит
хронический аутоиммуный гепатит
первичный билиарный цирроз печени
первичный склерозирующий
холангит
аутоиммунный холангит
гломерулонефрит
тубулоинтерстициальный нефрит
болезнь Грейвса (HLA-DR3, HLA-B8)
аутоиммунный тиреоидит
Слайд 7Органоспецифические: гемоцитопении, имм. тиреоидит, атрофический гастрит, иммунные эндокринопатии, поражения ЦНС и
глаз.
Органонеспецифические: СКВ и др. «коллагенозы»
Слайд 8Ревматизм
Общепринятая теория патогенеза Р. – иифекционо-аллергическая, по которой доминирующими факторами
считают аутоиммунные механизмы, включающиеся вследствие воздействия инфекции, обусловленной стрептококком гр. А. Имеет значение индивидуальная генетически обусловленная реактивность больного на этот возбудитель, не происходит становление противомикробного иммунитета, а развивается аутоаллергия.
Слайд 9В основе о. ревматического процесса (артриты, серозиты, миокардит и т.д.) лежат
аллергические реакции гуморального типа. Аллергические реакции замедленного типа (клеточного) обуславливают затяжной, непрерывно рецидивирующий вялотекущий процесс (именно такой приводит к тяжелым функциональным и органическим нарушениям в организме). Из заболеваний соединительной ткани наиболее распространен ревматоидный артрит (РА). Им страдает 0,5-1% населения.
На 100 случаев РА – 25 СКВ, 15 склеродермии, 10 полимиозита и 3 узелкового периартериита.
Фибриноидные изменения могут развиться как вследствие отложения иммунных комплексов, так и в результате аллергических реакций клеточного типа.
Слайд 10СКВ
Чаще развивается незаметно (в 75%): повышается температура тела, боли в суставах,
снижение массы тела, слабость. Как правило подозревают РА, пока не обнаружат АНФ.
Изменения кожи: типичная эритема на лице в виде бабочки, повышена чувствительность к солнечному облучению и охлаждению, м.б. макуло-папулезная сыпь.
Поражение суставов (с рецидивами) с резким болевым синдромом, но не разрушаются как при РА.
Почки: у 13-20% больных подострый и хрон.гломерулонефрит - микрогематурия и умеренная протеинурия.
Сердце: пери- , эндокардит, м. сформироваться порок С.
Мелкие и крупные сосуды: с. Рейно, как продромальный или ранний симптом СКВ, тромбофлебиты (ИК, нарушения свертывающей системы).
Легкие: при рецидивирующем плеврите н. исключать СКВ. В экссудате м.б. LE-клетки.
Слайд 11Антифосфолипидный синдром
Причины появления антител к фосфолипидам не установлены. Полагают, что вирусы
тропны к эндотелию сосудов. Персистируя в них, вызывают функциональные и морфологические изменения клеток, разрушаются базальные мембраны стенок сосудов, активируется ХII фактор Хагемана, что приводит к гиперкоагуляции и выработке аутоантител. Аутоантитела взаимодействуют с фосфолипидами клеточных мембран, процесс усугубляется.
Слайд 12Аутоиммунные механизмы играют важную роль в патогенезе целого ряда заболеваний печени:
хронического аутоиммунного гепатита
первичного билиарного цирроза печени
первичного склерозирующего холангита
аутоиммунного холангита
Слайд 13Важным признаком нарушенного состояния иммунитета при хронических активных заболеваниях печени служит
появление в крови аутоантител, реагирующих с различными антигенными компонентами клеток и тканей.
Слайд 14Аутоиммунный хронический гепатит (вариант хронического активного гепатита) представляет собой гетерогенную группу
прогрессирующих воспалительных заболеваний печени и проявляется:
клиническими симптомами воспаления печени, продолжающимися более 6 мес
гистологическими изменениями, включающими в себя молевидные некрозы и инфильтраты портальных полей
Слайд 15Для аутоиммунного хронического гепатита характерно наличие следующих факторов:
заболевание встречается преимущественно
у молодых женщин (85% всех случаев)
изменения в результатах традиционных лабораторных показателей проявляются в виде ускоренного СОЭ, умеренно выраженных лейкопении и тромбоцитопении, анемии смешанного генеза – гемолитической (положительная прямая проба Кумбса) и перераспределительной
Слайд 16Первичный билиарный цирроз (ПБЦ), проявляется
в начале заболевания слабо выраженными клиническими
симптомами хронического деструктивного негнойного холангита
далее заболевание проходит стадию холестаза, которая завершается формированием цирроза
Слайд 17Диагностика системных васкулитов
Системные васкулиты – группа аутоиммунных заболеваний, ведущим проявлением
которой является некротизирующее воспалительное повреждение сосудистой стенки
Воспаления различаются по морфологической картине, общим для них является инфильтрация стенки сосудов клетками крови в виде скоплений или гранулем (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги)
Тканевые изменения проявляются набуханием, пролиферацией эндотелия, тромбозами, геморрагиями, некрозами (в связи с этим заболевания этой группы называют некротизирующими васкулитами)
Слайд 18Аутоиммунные заболевания почек
Гломерулонефриты
Тубулоинтерстициальный нефрит
Болезнь Гудпасчера
Синдром Гудпасчера
Лабораторные тесты:
Антитела к базальной мембране
клубочков
Антитела к тубулярной базальной мембране