Презентация, доклад к занятию по теме Острая абдоминальная боль

области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Саткинский медицинский техникум»

ПМ03.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
МДК.03.01.4 Неотложные состояния в хирургии и травматологии
специальность31.02.01 - «Лечебное дело»

Выполнила: преподаватель хирургии
ГБПОУ « Саткинский медицинский техникум»
Рюмина Светлана Николаевна

заполненное брюшными органами .
Диафрагма является верхней стенкой брюшной полости, передняя и боковые стенки представлены мышцами живота и апоневрозом, задняя – поясничная часть позвоночника, нижняя - таз.
Брюшная полость разделяется на собственно брюшную полость и полость таза.
Внутри брюшная полость выстлана брюшиной. Часть, выстилающая стенки – париетальная брюшина. Органы покрыты висцеральной брюшиной .
Общая площадь брюшины человека составляет приблизительно
20 000 кв. см что соответствует площади кожи.
Брюшина обладает большой всасывательной способностью .
Способностью к эвакуации жидкости.
Обладает высокой болевой чувствительностью
Обладает большой пластической способностью

пространственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную стенку.
Выделяют области:
эпигастральная область (подложечная)
правая подреберная
левая подреберная
околопупочная
правая боковая
левая боковая
надлонная область
правая подвздошно-паховая
левая подвздошно-паховая

органы:
желудок
желчный пузырь
кишечник

кишечник
толстый кишечник
слепая кишка с аппендиксом
прямая кишка
анальный сфинктер

заподозрить при боли в животе - острые заболевания органов брюш­ной полости, требующие экстренного хирур­гического вмешательства (синдром острого живота).
Причинами боли в животе могут быть хи­рургические, гинекологические, психические заболевания и многие внутренние болезни. Ранняя диагностика острого живота и выяв­ление его причины снижает число осложне­ний и летальность. В большинстве случаев при остром животе необходима экстренная консультация хирурга

заболевания и квалификации пациента как больного с ОХЗ органов брюшной полости;
в выявлении и оценке угрожающих жизни клинических синдромов;
профессиональном поддержании жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;
как можно более спешной и целенаправленной транспортировке пациента в стационар.

брюшной полости;
тошнота и рвота;
диарея;
желтуха;
кровотечение;
общие синдромы: коллапс, интоксикация, дегидратация, лихорадка.

толстой кишки

химическое раздражение:
- прободная язва
- панкреонекроз
- перфорация тонкой кишки

Обструкция полости внутреннего органа:

обструкция тонкой или толстой кишки, желчевыводящих путей, мочеточника, мочевого пузыря

Сосудистые нарушения

- эмболия, разрыв сосуда
- ишемия при сдавливании/перекруте,
- серповидно-клеточная анемия

Боль, возникающая в брюшной

Заболевание передней брюшной стенки׃ деформация корня брыжейки, патология мышц

Растяжение капсулы
внутреннего органа:
печени, селезенки, почек

Заболевания органов живота, являющиеся причиной острой абдоминальной боли.

гастростаз
тонкокишечная обструкция
поддиафрагмальный абсцесс
гепатит, абсцесс печени
плеврит, пневмоторакс
нижнедолевая пневмония
инфаркт миокарда и легкого
перикардит, почечная колика
травма селезенки
начало аппендицита

толстокишечная обструкция
аппендицит
дивертикулит
гнойный пельвиоперитонит
цистит, сальпингит, эндометриоз
внематочная беременность
паховые грыжи
почечная колика
перекрут кисты яичника

Типичная локализация абдоминальной
боли при острых заболеваниях.

колика
острый пиелонефрит
аппендицит
заболевания половых органов
паховая и бедренная грыжа

заболевания
желчевыводящих
путей,
панкреатит

заболевания
прямой кишки
и половых органов

острый панкреатит,
левосторонний плеврит,
перфорация пептической язвы
повреждение селезенки

Типичная иррадиация абдоминальной боли
при ОХЗ органов брюшной полости
(вид спереди).

кишка
Поджелудочная железа.
Тонкая кишка
Сигмовидная кишка
Слепая кишка, аппендикс
Печень, желчный пузырь
Матка
Плевра
Селезенка, кровь или гной под диафрагмой

процессах.
Разлитой гнойный перитонит даёт летальность от 20 до 70%.
Перитонит различают:
по этиологии – асептический и инфекционный;
по возбудителю – стафилококковый, стрептококковый и др.;
по причине – травматический, послеоперационный и др.;
по площади – разлитой и местный.

пузыря;
Прободение желудка;
Разрыв почки;
Разрыв толстого кишечника;
Разрыв тонкого кишечника.

момента заболевания. Сильные боли
в животе. Вынужденное положение на спине или на больном боку с приведёнными к животу ногами. При пальпации – доскообразный живот. Повышение температуры тела до 38С.
«+» симптомы: - Щёткина-Блюмберга,
-Ростовцева ( симптом кашлевого толчка),
-Раздольского – при перкуссии брюшной
стенки – резкая боль.
АД в пределах нормы, учащение пульса.
Тошнота, рвота не приносят облегчение.
2. Токсическая – начинается после 24ч и продолжается приблизительно до 72ч с момента заболевания. Местные признаки сглаживаются, язык сухой, обложен грязным налётом. Рвота усиливается, рвотные массы – каловый запах. Живот менее напряжен, вздут из-за пареза кишечника. С-м Щёткина-Блюмберга «+». Тахикардия, снижение АД.

мнимое улучшение. Появляется эйфория, боли в животе не беспокоят. Черты лица заострены, глаза запавшие ( лицо Гиппократа). Непрерывное срыгивание жидкостью с каловым запахом. Язык сухой – как щётка. Живот вздут, мягкий почти безболезненный. Симптом Щёткина-Блюмберга не выражен. Пульс слабый, частый. АД низкое и продолжает снижаться.
Лечение: экстренная госпитализация в хирургический стационар, на носилках.
Оперативное лечение, направлено на устранение причины перитонита.

-ти человек на одну тысячу населения. Занимает 1-е место (89%) среди хирургических заболеваний живота, половина всех операций – это аппендэктомия (удаление червеобразного отростка).
Вероятность заболеть аппендицитом для каждого человека равна 7%. У нас в стране от аппендицита ежегодно погибает 5 -6 тыс.человек. Непосредственной причиной аппендицита является инфекция, которая попадает в отросток из кишечника или гематогенным, лимфогенным путем. Заболевания способствуют нарушение целостности слизистой у входа в аппендикс каловыми камнями, аскаридами, инородными телами и пр.
Аппендикс - полый орган , сообщающийся с просветом слепой кишки.
Чаще всего аппендикс расположен в правой подвздошной области.

нарастающая и постоянного характера. Она может возникнуть в любой части живота или не иметь определённой локализации, у 50-ти % больных боли начинаются в эпигастральной области. Через 4-8 часов боль концентрируется в правой подвздошной области (симптом Кохера-Волковича).
Больной находится в вынужденном положении согнувшись, лежа на правом боку. При пальпации брюшная стенка напряжена больше справа, «+» симптомы: Щеткина-Блюмберга, Образцова, Ситковского, Ровзинга, Воскресенского.
Повышается температура тела до 38С.
Может быть однократная рвота.
Задержка стула и газов

заболевание; чаще возникает на фоне детских инфекций: кори, скорлатины, ангины, ОРВИ. Дети не могут локализовать боль. Температура высокая, выражена интоксикация, многократная рвота, частый жидкий стул. Симптом Щеткина-Блюмберга «+» другие симптомы могут не наблюдаться.
У беременных: частота заболевания равна 1:2000, до 4-5 месяца беременности заболевание протекает как обычно, а на более поздних сроках матка смещает расположение органов, и локализация боли меняется, труднее проверить напряжение мышц. Тошнота, рвота и боли могут быть связаны с беременностью. Осмотр необходимо проводить в положении пациента на левом боку.
У пожилых и в старческом возрасте: картина стертая, боли умеренные, напряжения брюшной стенки нет, симптомы сомнительные. Часто возникает парез кишечника и явление кишечной непроходимости, нарастает интоксикация, но температура может оставаться нормальной.

место, что составляет 20% хирургических больных. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин.
Различают острый холецистит:
-по этиологии: острый калькулезный холецистит (простой и обтурационный), острый бескаменный холецистит (сосудистый, послеоперационный, ферментативный);
-по воспалительным проявлениям: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный.
Калькулезный холецистит встречается в 85-90 % случаев, чаще как следствие жечно-каменной болезни.

проток
Общий желчный проток
Двенадцатиперстная кишка
Добавочный проток поджелудочной железы( санториниев проток)
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
Проток поджелудочной железы
( вирсунгов проток)

боли, иррадиирующие в правое надплечье, лопатку и ключицу. Боли постоянного характера с изжогой, тошнотой, рвотой (с примесью желчи), которая не приносит облегчения. Температура может быть нормальной, чаще повышенной, в зависимости от формы холецистита.
Язык суховатый, обложенный, горечь во рту. Пальпация в правом подреберье болезненна, напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга «+», если воспаление затрагивает брюшину или есть перфорация пузыря.
В 30% случаев можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь, он резко болезненный. Характерны симптомы: Ортнера, Мерфи, Гергиевского-Мюсси.
Диагностика – УЗИ (эффективно в 95% случаев), лапароскопия, КТГ, холеграфия, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости.

от причины, приведших к перитониту.
Лапароскопическая операция или обычная для удаление камней.
При множественных камнях – ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (удаление желчного пузыря); для дренирования пузыря проводят ХОЛЕЦИСТОСТОМИЮ.
К оперативному лечению прибегают и в случае, если интенсивная консервативная терапия в течение 24-48 часов не дает облегчения

кишка
3 V. portae
4 truncus coeliacus
5 Селезёнка
6 a. mesenterica superior
7 v. mesenterica superior

процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными её ферментами.
В общей структуре острых заболеваний органов брюшной полости он составляет 7-12%
Чаще болеют люди 30-60 лет. Женщины в 3-3,5 раза чаще чем мужчины.
Этиология – заболевание полиэтиологическое ; предрасполагающие факторы:
1 нарушение оттока секрета поджелудочной железы ( камни протоков, гипертрофия сфинктора и др.)
2 метаболические нарушения
3 нейрогуморальные причины – нарушение жирового обмена, заболевания сосудов, заболевания желудка
4 токсикоаллергические причины – пищевая и лекарственная аллергия, алкоголизм, острое отравление , острые и хронические инфекции.

острый геморрагический панкреатит
острый панкреонекроз
острый гнойный панкреатит
острый холицистопанкреатит

выраженная в области собственно эпигастрии, по ходу поджелудочной железы, возникающая внезапно, появляющаяся нередко после пищевой перегрузки, часто иррадиирующая в спину, в правую, левую или обе лопатки, левый реберно-позвоночный угол, левое надплечье. Иногда боль нарастает постепенно, имеет схваткообразный характер и не очень интенсивна.
Вторым по частоте (80-92% больных) симптомом острого панкреатита является повторная, не приносящая облегчения рвота, которая обычно появляется сразу же вслед за болью (но может и предшествовать ей) и сопровождается, как правило, постоянной тошнотой.
Температура тела вначале нормальная или субфебрильная. Характерны “ножницы” – отставание температуры тела от частоты пульса.
Продолжительное течение заболевания (более 2-3 месяцев) с выраженными признаками гнойной интоксикации (тяжелое общее состояние больного, резкая слабость, вялость, адинамия, отсутствие аппетита, постоянная тошнота и периодическая рвота, бледность кожных покровов с землисто-серым оттенком, истощение, лихорадка).

и приступами желчной колики
пищевой токсикоинфекцией
Для постановки диагноза основанием служат данные анамнеза ( употребление алкоголя, обильное количество пищи, травма и др.) , характерные интенсивные боли опоясывающего характера, сопровождающиеся неукротимой рвотой, тахикардией, снижением А/Д.
Диагноз подтверждается УЗИ, томографией, лапароскопией- выпот геморрагический, в котором обнаруживают высокое содержание ферментов поджелудочной железы.
Лечение консервативное и оперативное.

которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцати- перстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное бактерией Helicobacter pylori ( НР).
 

II – сочетанные язвы 12-ти перстной кишки и желудка; тип III – препилорическая язва

20%)
Перфорацией (у 10%)
Стенозом выходного отдела желудка и 12-ти перстной кишки ( у 10%)
Пенетрацией (1%)
Малигнизацией ( у 3-15% больных)

перстной кишки в брюшную полость. Чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет. Перфорация может быть при острых и старых язвах.
Различают три вида перфорации :
в свободную брюшную полость 87%
прикрытые перфорации 9%
перфорации в забрюшинную клетчатку и малый сальник 4%
Величина перфоративного отверстия может быть от 1 до 5 мм.
В клинической картине три периода :
период шока от 3 до 6 ч. с момента заболевания
мнимого благополучия с 3 до 12 ч. с момента заболевания
прогрессирующего перитонита позже 10 - 12 ч. с момента заболевания

Больной бледный, покрыт холодным потом, принимает вынужденное положение(сгибается). Нарастают симптомы перитонита- живот втянут, доскообразно напряжён, «+»симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуссия живота – тимпанит за счет наличия воздуха в брюшной полости.
Во втором периоде уменьшаются боли, больному становится легче – мнимое благополучие.
В период прогрессирования перитонита- в брюшной полости развивается гнойный процесс

в первые 6ч. С момента заболевания, то летальность составляет от 0 до 4%, а если оперировать после 12-24 ч. – то уже 20-30%.
Во время операции чаще всего проводится:
резекция части желудка;
ушивание перфоративной язвы;
ваготомию с экономной резекцией желудка.
ваготомия с ушиванием или иссечением язвы
Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая, дезинтоксикационная терапия. После операционный уход проводится как у больных с перитонитом.

Ру

тощей кишки (у 55 -75%);
геморрагический эрозивный гастрит(у 17%);
синдром Меллори-Вейса (у 11%) –продольный разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагеальной зоны;
варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии, желудка и др.
При язвенной болезни кровотечения бывают скрытыми и явными(умеренными и массивными). Источники кровотечения: артерии, вены, капилляры.

возникает кровавая рвота при переполнении желудка кровью (рвота типа кофейной гущи)
слабость
мелена (дегтеобразный стул)-появляется через 12-24 часа от начала кровотечения. При массивной кровопотери может быть жидкий кровавый стул.
Исходя из частоты кровавой рвоты, дегтеобразного стула, показателей
А/Д , пульса, общего состояния больных выделяют 4 степени тяжести желудочно- кишечных кровотечений.
Для диагностики источника кровотечения экстренно проводят ФГДС.

.
Гемостатическая терапия:
Общая гемостатическая терапия- в/в вводятся
10% раствор кальция хлорида(глюконата)
5% раствор аминокапроновой кислоты
нативная плазма
криопреципитат
дицинон
викасол

желудка ледяной водой(+4С),с добавлением к воде серебра нитрата и тромбина)
б) применение средств, снижающих фибринолитическую активность - смесь Уманского
в) инъекции ингибиторов фибринолизина, сосудосуживающих препаратов вокруг кровоточащей язвы
г) диатермкоагуляция источника кровотечения
д) криовоздействие на источник кровотечения
е) наложение аппликаций аэрозольных пленкообразователей на кроточащую область
ж) лазерное облучение язв
з) клипирование аррозированных сосудов

кровезаменителей, цельной крови.
Первые 3 дня запрещается прием пищи и воды
Параллельно проводится специфическая терапия язвенной болезни(антацидные ,адсорбирующие, обволакивающие средства, репаранты, анаболики, антибиотики и др.)
После остановки кровотечения больному в течении 10-12 дней назначается постельный режим, диета.
2.Хирургическое лечение.
Плановая операция после 10-12 дневной предоперационной подготовки.
Неотложной операции подлежат больные, в состоянии геморрагического шока, с повторяющимися кровотечениями на фоне проводимой терапии.

б)каловое

случаев и требует немедленного хирургического лечения.
Ущемление грыжи чаще возникает у людей среднего возраста и старых людей. Частота отдельных видов грыж у взрослых больных с ущемленными грыжами:
паховые грыжи – 43,5%
послеоперационные грыжи – 19,2%
пупочные грыжи – 16,9%
бедренные грыжи – 16%
грыжи белой линии живота – 4,4%.
Ущемиться может любой орган , чаще ущемляются тонкая кишка и большой сальник.

и возникают явления острой кишечной непроходимости по типу странгуляционной.
Боль постоянная.
Грыжевое выпячивание становится плотным и напряженным, исчезает кашлевой толчок.
Нарастает интоксикация , многократная рвота усиливает обезвоживание . Результатом болей может быть шок. Затем развивается перитонит. Ущемление может привести к летальному исходу.
Лечение - экстренная операция.

абсцесс печени; 2 - желчная колика; 3 - острый аппендицит; 4 - почечная колика; 5 - заворот сигмовидной кишки; 6 - прободная язва двенадцатиперстной кишки; 7 - прободная язва желудка; 8 - разрыв селезенки; 9 - инвагинация; 10 - перфорация брюшнотифозной язвы; 11 - ущемленная грыжа; 12 - острый холецистит; 13 - острый панкреатит; 14 - заворот тонкой кишки; 15 - амёбный колит; 16 - внематочная беременность; 17 - перекрут кисты яичника.

по локализации:
Брюшная беременность
Трубная беременность
Яичниковая беременность
Шеечная беременность
Клиника прервавшейся внематочной беременности:
По типу разрыва трубы. Обычно прерывание происходит через 5-6 недель. Острая, внезапная боль, может быть с потерей сознания. Слабость, кожные покровы бледные, пульс частый, тахикардия, снижение АД, симптом «Ваньки-встаньки». Живот при пальпации резко болезненный, появляется симптом Щеткина-Блюмберга. Боль иррадиирует в прямую кишку или в правую подключичную область (френикус симптом). При гинекологическом исследовании пальпации внутренних органов, резко болезненно, выбухание заднего свода влагалища. Пальпация заднего свода резко болезненно (симптом крик Дугласа).
По типу трубного аборта. Тянущие боли внизу живота, далее боли становятся схваткообразные. Из половых путей появляются мажущие, крошковатые, коричневые выделения, напоминающие кофейную гущу. Затем клиника внутрибрюшного внутреннего кровотечения.

излившейся крови, продолжительность менструации)
Кровянистые выделения из влагалища
Внезапные сильные боли внизу живота, иррадиируют в промежность, прямую кишку
При пальпации болезненность внизу живота, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует
Характерные симптомы при исследовании через влагалище-болезненность при надавливании на шейку матки, иногда нависание сводов влагалища. При ректальном исследовании - нависание передней стенки прямой кишки, в результате скопления крови в малом тазу. Пункция заднего свода - кровь.

полость
Этиология:
Застойная гиперемия в яичнике
Варикозное расширение вен яичника
Склерозирование сосудов яичника и в строме яичника
Мелкокистозные изменения яичника, кисты яичника
Хроническое воспаление яичника( аднексит)
Выделяют формы апоплексии: болевая и анемическая
Клиническая картина:
Резкая внезапная боль внизу живота, преимущественно на стороне поражения. Может быть однократная рвота. Слабость, головокружение, потеря сознания, бледность кожи, тахикардия, снижение А/Д , положительный симптом «Ваньки – встаньки», Щеткина – Блюмберга, живот болезненный при пальпации, боль иррадиирует в прямую кишку. Клиника напоминает клиническую картину прерывания внематочной беременности.
Экстренно госпитализация в гинекологическое отделение, для установки диагноза и лечения.

с патологией брюшной полости, тем благоприятнее исход заболевания.
Следует больше информировать население о заболеваниях брюшной полости. Насторожить людей, что боль в животе это всегда грозный сигнал, говорящий о неблагополучии в брюшной полости. Необходимо исключить хирургическую патологию, наиболее грозное осложнение – острый перитонит – воспаление брюшины.
В своей практике фельдшер должен уметь провести дифференциальную диагностику заболеваниий, протекающее с болью в животе.