Презентация, доклад на тему Возможности диагностики и коррекции ПТСР у детей в образовательном учреждении

психологом МОУ «Дмитровская гимназия «Логос» Л.В.Коныжевой
23.03.2016

способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.
Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «Я».

человек или животное, медицинская интервенция и т.п.). Взрослый не идентифицирует это как травматизирующее событие, не замечает реакций.
Кратковременные психотравмы (болезнь близких, тяжелый конфликт, утрата и пр.). Событие обладает большой субъективной значимостью. В отличие от п.1 есть реакция страдания.
Хронические психотравмы (хроническая неуспешность, семейные конфликты, жестокое обращение и пр.). Затрагивают личностно-смысловую сферу, характерно для более старших детей.
Факторы эмоциональной депривации. Ребенку не хватает того, что должно быть, будет искать…

реакцию ребенка =>признаки психогений:
любое необычное для данного ребенка поведение (соматические реакции, странные ритуалы и действия), нужно найти точку возникновения
неадекватная веселость (дурашливость, повышенный аппетит, неглубокий сон, перевозбуждение) +боязнь одиночества и мыслей, навязчивость к взрослому, потом эта реакция сменяется апатичностью
особое отношение к событию (либо не говорит, либо говорит постоянно)
появление стереотипных игр (ребенок может не помнить событие, но воспроизводить в игре, может быть и само переживание, и неудовлетворенные потребности)
идеализация дотравматического периода (жизнь разделяется на «до « и «после», будущее плохо представляемого или негативно)

возраста на неблагоприятное воздействие. Первыми реагируют те стороны психики, которые уже созрели: у годовалого ребенка – психосоматика, у подростка – протест, эмансипация, 4 – 7 лет – психомоторный компонент (тики), 7 – 12 лет – аффективный (эмоциональная неустойчивость). Поэтому младший школьный возраст – период наложения, пик детских психогений.
Возрастные симптомы – это не патология, и не норма, а возрастная хрупкость.

психического развития). 3 варианта:
Симптомы регресса (на уровне поведения и когнитивной сферы)
Ретардация (замедление темпа психического развития, пример – психогенная ЗПР)
Акселерация (патологическое ускорение некоторых сторон психики). Например, безнадзорные подростки очень живучи, хорошие актеры, манипуляторы, хороший социальный интеллект, психосексуальное развитие опережает. Это редко касается интеллектуального развития.
Бывает, при буллинге, как компенсация сочетание всех трех.

возраста. У дошкольников на первый план выходят гиперкинетический синдром, двигательная расторможенность, на втором месте – когнитивные расстройства (ЗПРР). У школьников на 1 месте депрессия, далее тревожность, астено-депрессивные реакции (то есть уже не моторные реакции и интеллект, а аффект).
При хронической травматизации – в первую очередь симптомы дизонтогенеза, не обязательно ЗПР, а может быть психопатия.

и младшем школьном возрасте – это травматические игры, ближе к подростковому возрасту – творчество (стихи, рисование, криминальное отыгрывание).
+ наличие трудно интерпретируемых сновидений (у детей сны носят эмоциональный характер воздействий или ощущения)
2 варианта отсроченных реакций:
По типу возбуждения (навязчивости, ритуалы, амбивалентная привязанность). Необходимость опоры, эмоций от взрослых.
По типу диссоциации (апатия, аутизация, депрессии). Окружающие пытаются пробиться к ребенку, а он не пускает

очень диссоциативны и у них не сформированы коппинг-стратегии. Ребенок не может поделиться, не с кем…=> на неосознаваемом уровне конфликт вторжения и избегания =>
Психосоматическое реагирование.
Актуализация заболеваний, которые были в ремиссии
Симптомы, связанные с травмой (удушье, тремор и пр.)
Функциональные расстройства, они возрастают при хронической травме (семейные конфликты, травля и пр.). Формируется невротический кашель, кожные проблемы, головная боль, тошнота, боли в животе… Взрослые не всегда правильно трактуют.
Органические психосоматические симптомы (язвы, астмы, диабеты, нейродермиты). У дошкольников больше страдает ЖКТ, у подростков ССС, у молодежи и взрослых индивидуализация симптомов, много дополнительных факторов.

А.И.Шепиной, А.В.Макарчук).
"Опросник субъективного дистресса" (ОСД) (М.Хоровиц в адаптации С.Лебедевой) для измерения постстрессовой реакции и типа её протекания.
"Диагностика острой реакции на стресс" (ОРС), проводится в соответствии с МКБ-10.
"Методика экспресс диагностики посттравматического состояния качества психоэмоциональной жизни" (адаптация А.Н.Михайлова).
Проективная диагностика "рисунок человека" (К.Маховер).
"Индекс шкалы синдрома ПТСР" (С.А.Хусейн, В.Р.Холкомб).
"Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций" (МШ) для оценки выраженности посттравматических стрессовых реакций.

в школе, из ситуации угрозы жизни. Ребенок должен чувствовать себя в физической и психологической безопасности.
Сфокусировать внимание на физическом состоянии ребёнка. Травмированные дети часто не замечают своего физического состояния, не чувствуют его, диссоциируются от собственных ощущений. Например, на вопрос: "Как ты себя чувствуешь?" травмированный ребёнок очень быстро ответит: "… не знаю…" или "… нормально…". Задача быть внимательными к его естественным физическим реакциям и помочь ребёнку заметить свои ощущения. Телесные и эмоциональные ответы, которые появляются вместе с ощущениями, включают в себя непроизвольную дрожь, ощущение покалывания в мышцах, тепло, зевоту, смех, плачь и др. Если эти ответы подавляются убеждением и требованием от ребёнка вести себя "нормально, быть сильным", то разрядить через них заблокированную энергию становится невозможным, что требует от специалиста "не директивного" подхода, а следования за реакциями пациента.

на игру. Хорошо предлагать игры или упражнения, используя фантазию самого ребёнка. Эффективны упражнения с последовательным напряжением и расслаблением разных групп мышц, а также игры, поддерживающие и активизирующие инстинктивные защитные реакции "бегства и борьбы".
Если цикл разрядки заблокированной травматической энергии завершается в игре, то ребёнок обычно говорит, что хочется потянуться, поесть, поспать, что является благоприятным прогностическим фактором в психокоррекционной работе.
Если травматический цикл не завершается, то ребёнок может сказать, что опасность ещё есть или ему хочется ещё побегать, полазать по дереву и т.д.

основные моменты психологической травмы. Например, сказка "Три поросенка" прекрасно применялась при работе с детьми, пострадавшими от землетрясения. Там есть момент, когда разрушаются домики поросят и они вынуждены спасаться. Сказка для детей из семей алкоголиков — "Аленький цветочек", так как там" своей любовью надо расколдовать чудовище. Сказка, для детей, переживших инцестное насилие - «Маша и медведь». Там ведь Машеньку заставляют ублажать медведя, потому что она ему нравится! И медведь настолько полюбил ее, что ей пришлось применить хитрость, чтобы попасть к бабушке и дедушке.
Сказки должны иметь позитивное разрешение. Всегда должен быть найден и проигран приемлемый выход из сложной ситуации, даже если его нет в самой сказке.
Не стоит давать ребенку заигрываться в роли агрессора.
После проигрывания сюжета должно последовать обсуждение того психологического опыта, который ребенок получил, находясь в роли.

символичными.
Предоставляется игровое пространство, но не задается сюжет (ребенок – хозяин ситуации, в отличии от травматичной ситуации).
Ребенок учится овладевать травматическим опытом и эмоциями.
Базовая двойственность (нет деперсонализации, есть роль).
В игре нет ничего искусственного, работа идет с реальными симптомами, возможен возврат к психотравмирующей ситуации, причем эта ситуация управляема.
Игра дает эффект привыкания, психик стирает значимость опыта.
Повторять игру столько раз, сколько нужно – это нормально.
Игра – это возможность безопасных мест, ресурсных пространств.