Презентация, доклад по теме: Гемморагический шок

в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

сосудистого русла) или следствием ухудшения насосной функции сердца. Эти изменения могут возникнуть при гиповолемии любого генеза, сепсисе, травмах и ожогах, сердечной недостаточности или снижении симпатического тонуса.
На первом месте среди причин острого кровотечения стоят травмы. Далее -профузные кровотечения в результате различных заболеваний: ДВС, распад раковой опухоли, маточные кровтечения, прободение язвы желудка и др.

геморрагическом шоке сознание сохранено, больной спокоен или несколько возбужден, кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД нормальное, диурез снижен.
Декомпенсированный геморрагический шок характеризуется теми же симптомами, что и компенсированный шок, с присоединением артериальной гипотензии. При осмотре выявляются акроцианоз, холодные конечности, усиливается тахикардия и одышка, тоны сердца глухие.
Необратимый шок клинически проявляется неэффективностью лечения, проводимого в полном объеме.

клинические симптомы отсутствуют или имеется тахикардия в покое, прежде всего в положении стоя. Ортостатической тахикардия считается тогда, когда ЧСС увеличивается не менее чем на 20 уд/мин при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Класс II — соответствует потере от 20 до 25% ОЦК. Основным клиническим признаком является ортостатическая гипотензия или снижение АД не менее чем на 15 мм рт. ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В положении лежа АД нормальное или несколько снижено. Диурез сохранен.
Класс Ш — соответствует потере от 30 до 40% ОЦК. Проявляется гипотензией в положении лежа на спине, олигурией.
Класс IV— потеря более 40% ОЦК. Характеризуется коллапсом (крайне низкое АД) и нарушением сознания до комы.

кровью и сухих салфеток, тампонов, шариков, простыней, халатов. Полученную величину увеличивают на 50% и суммируют с объемом крови, находящейся в банке электроотсасывателя. Погрешность метода составляет 10-12%.
Индекс Альговера-Брубера (шоковый индекс). Отношение ЧСС к систолическому АД. В норме он равен 0,5. увеличение индекса на каждую 0,1 соответствует потери крови 0,2 л. Погрешность метода составляет 15%.

на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет возвращается через 2 сек., при положительной пробе — через 3 и более секунд.

крови.
Лабораторные методы (Л.В. Усенко, 2000) подразделяются на:
- расчетные (применение математических формул);
- аппаратные (применение электрофизиологических, импедансометричес-
ких методов);
- индикаторные (применение красителей, электролитов, радиоизотопов).

и объема восполнения ОЦК, коррекции нарушений гомеостаза. Алгоритм интенсивной терапии массивной кровопотери и геморрагического шока.

зажима на кровоточащий сосуд, придавливанием (пальцами, кулаком, давящей повязкой).
2. Проводят ингаляцию кислорода через интраназальные катетеры, лицевую маску, по показаниям выполняют интубацию трахеи и ИВЛ.
3. Оценивают состояние больного: определяют артериальное давление, ЧСС, частоту дыхания, Sp02, уровень сознания, характер травмы, на основе которой можно ориентировочно определить объем кровопотери.
4. Обеспечивают надежный доступ к сосудистому руслу и измерению ЦВД. При быстрой (одномоментной) массивной кровопотере (более 40% ОЦК) для внутриартериального нагнетания инфузионно-трансфузионных сред катетеризируют бедренную артерию.
5. Производят забор крови для исследований.
6. Внутривенную инфузию начинают с введения кристаллоидных растворов в объеме 1-2 л со скоростью 100 мл/мин до стабилизации среднего артериального давления не ниже 60 мм рт. ст. Одновременно через другую вену начинают инфузировать коллоидные растворы с целью повысить коллоидное давление плазмы и избежать ухудшения реологических свойств крови. Затем через третью вену инфузируют эритроцитарную массу в объеме, который позволил бы поддерживать гематокрит после инфузии на уровне 30-32%.
7. Для контроля почасового диуреза в мочевой пузырь вводят и устанавливают катетер Фолея. Снижение диуреза до 0,5 мл/ч и менее указывает на неадекватность инфузионной терапии.

1 тип. Дефицит ОЦК не более 15% устраняется приспособительными реакциями организма и значительно не отражается на общем функциональном состоянии организма. Клинически отмечается чувство жажды, тахикардия в покое, ортостатаческая тахикардия Внутривенной инфузии для восполнения кровопотери в подавляющем большинстве случаев не требуется.
2 тип. Дефицит ОЦК 15-25%. Характеризуется системным ответом ССС. Клинически проявляется бледностью кожных покровов и видимых слизистых, спадением и "исчезновением" подкожных вен, в частности на верхних конечностях. В положении лежа регистрируется умеренная тахикардия - до 100 ударов в минуту. Выявляется ортостатаческая артериальная гипотензия. Кровопотерю необходимо восполнить внутривенной инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 1:1 в объеме, на 15-20% превышающем кровопотерю.

кровопотерю расценивается как средней тяжести или тяжелое. При острой кровопотере может наблюдаться легкое или средней степени психомоторное возбуждение. Бледность кожных покровов и видимых слизистых выражена. Одышка до 24-28 дыханий в минуту. Тахикардия 120 ударов в минуту и более. Экстрасистолия. Артериальная гипотензия в положении лежа. Олигурия. Восполнение кровопотери и проведение лекарственной терапии в ближайшие 15-30 минут после кровопотери позволяет не допустить или быстро купировать развитие симптомокомплекса геморрагического шока.
4 тип, так называемая массивная кровопотеря, составляющая более 40-50% ОЦК. Состояние больного расценивается как крайне тяжелое. Острая кровопотеря в таком объеме, как правило, сопровождается оглушенностью, заторможенностью, спутанностью сознания. Дыхание частое (более 28 в мин.), поверхностное, возможно его угнетение. Систолическое артериальное давление снижается до 70 мм рт.ст. и ниже. Тахикардия 120 ударов в минуту и более.