Презентация, доклад на тему Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях

учреждение «Медицинский техникум № 9»

Методы медицинской реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

Преподаватель Рыжикова Л.И.

Санкт-Петербург
2017 г.

мире и чаще других приводят к инвалидизации и смертности:

Россия – первое место в мире по смертности от наиболее распространенных ХНИЗ – сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний.

56,5%

32,3%

Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др. Российский кардиологический журнал. 2012. - 5 (97) – с. 6-11

хирургическое) направленное на причину заболевания, замедление патогенетических механизмов, развития осложнений, симптоматическое

Реабилитация

функционального состояния больного, назначенные на основе индивидуальной толерантности к нагрузке физические упражнения (тренировки), модификацию сердечных факторов риска, обучение и консультирование пациентов.

органов-мишеней
снижения риска внезапной смерти
улучшения сердечно-сосудистого прогноза
контроля за симптомами болезни сердца
стабилизации патогенетического процесса развития ССЗ
улучшения психологического и профессионального статуса

кар-
диологическом (кардиохирургическом) отделении клиники, больницы по
поводу острого случая заболевания

II. Ранняя постгоспитальная (промежуточная) фаза (Фаза II, фаза ре-
конвалесценции) – период выздоровления после выписки из кардиологи-
ческого (кардиохирургического) стационара, длится до 12 недель после
острого случая заболевания. Реабилитация осуществляется в Центрах реабилитации, в ЛПУ по месту жительства больного.

III. Поздняя постгоспитальная фаза (постконвалесценции) (Фаза III) –
4-6-12 месяцев продолжительностью после острого случая заболевания.
Длительные контролируемые амбулаторные кардиологические программы реабилитации: продолжительность не менее 6 месяцев после II фазы

IY. Фаза IY (поддерживающая) – отдаленный амбулаторный период реабилитации, продолжается неопределенно долго, идеально – на протяжении всей жизни пациента

непрерывно
- проводиться поэтапно
- основываться на индивидуальных особенностях больного
- осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения

оптимизацию фармакологического лечения
- физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека
- реабилитацию психосоциальную, цель которой - научить больного помогать себе  при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх и/или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни;
- диагностику и борьбу с так называемыми «факторами риска» развития ССЗ
- изменение образа жизни
- обучение больных и их родственников
- «отслеживание» эффектов реабилитационных программ

массы тела
Физическая нагрузка
Физиотерапевтические методы
Бальнеотерапия, гидротерапия, теплолечение

Медицинский аспект реабилитации

Физический аспект реабилитации

Психологическая адаптация

Психологический аспект реабилитации

Немедикаментозная профилактика

Профессиональный аспект реабилитации

реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

Подбор программ ЛФК должен быть осуществлен индивидуально, с учетом степени тяжести заболевания, его характера, возраста пациента

активности:
- строгий постельный режим
- постельный режим
- полупостельный режим
- свободный режим

РЕЖИМЫ В САНАТОРИЯХ:
- Щадящий режим
- Щадяще-тренирующий режим
- Тренирующий режим

Вторичная профилактика

Первичная профилактика

- регулярность
4 - постепенное увеличение нагрузки
5 - преемственность выбранных форм и методов
6 - контроль переносимости и эффективности нагрузки

их постепенным увеличением

Перед назначением ЛФК пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо провести тест с физической нагрузкой (велоэргометрию или тредмил-тест) для оценки возможного риска осложнений и определения безопасного объёма и интенсивности физических упражнений

профилактики:

при артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

при ишемической болезни сердца (в т.ч. при стабильной стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда)

при хронической сердечной недостаточности

после перенесенного инсульта

после кардиохирургических операций (аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики, протезирования клапанов сердца и магистральных сосудов, трансплантации сердца, хирургическом ремоделировании ЛЖ, реконструктивных операций на аорте)

после имплантации устройств, поддерживающих ритм сердца

при облитерирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий

гипертензии

Нарушение сердечного ритма

Острые стадии заболевания ССС (миокардит, эндокардит, нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда и др.) и патология других органов и систем, до стабилизации гемодинамики и клинико-лабораторных показателей

Развитие приступа резкой слабости и выраженной одышки при физической нагрузке

ИМ и других ОКС, ОНМК, кардиохирургических вмешательств и т.п.

- нормализация нарушенной регуляции сердечной деятельности, сосудистого тонуса

- восстановление нормальной адаптации к физическим нагрузкам и физической работоспособности

- повышение эффективности комплексной терапии (медикаментозной, немедикаментозной)

- замедление дальнейшего прогрессирования заболевания, снижение риска осложнений и преждевременной смерти

- нормализация психоэмоциональной сферы, общего состояния

нагрузке
Существенно возрастает толерантность к физическим нагрузкам
Улучшаются коллатеральное и периферическое кровообращение
Улучшается сократимость миокарда, утилизация кислорода и энергии кардиомиоцитами
Повышаются экономичность сердечной деятельности и коронарный резерв
Уменьшается секреция катехоламинов, содержание липидов и глюкозы крови
Повышается активность противосвертывающей системы крови и снижается риск тромбоэмболических осложнений

занятия

Дозированная ходьба

Ближний туризм

Игры, плавание

для средних и мелких мышечных групп

Упражнения с отягощением и сопротивлением

домашних условиях по индивидуальному плану)

- групповые
- индивидуальные

осложнений в раннем подостром периоде заболевания, при наличии осложнений в остром и раннем подостром периоде – индивидуализированные сроки пребывания в стационаре

Второй стационарный (стационарное отделение реабилитации) – 16 дней.

Амбулаторно-поликлинический (диспансерный), санаторный

на стационарном этапе необходимо начинать сразу же, как только позволяет клиническое состояние больного.

Мероприятия по физической реабилитации должны проводится при отсутствии следующих противопоказаний:

симптомы кардиогенного шока (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление и т.д.)

симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких, сердечная
астма)

3. тяжелые формы аритмий (над-, и желудочковая тахикардия, полная
атриовентрикулярная блокада, групповая экстрасистолия)

4. наличие болей стенокардитического характера

5. повышение температуры тела выше 38 ˚С

этапе

Развитие ОИМ

БИТ

Отсутствие противопоказаний

поэтапная мобилизация на 1-2 сутки ОИМ при отсутствии болевого синдрома
ФУ на мелкие группы мышц
дыхательная гимнастика

Кардиологическое отделение

Пробы с ФН (5-13 сут после начала ОИМ)

Различные схемы реабилитационных программ с учетом тяжести состояния

тренировка малых мышечных групп с помощью экспандера, занятия на велотренажере, дозированная ходьба, лечебная гимнастика и т.д.

Пробы с ФН перед выпиской

Рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной реабилитации

движения в постели, направленные на улучшение
венозного кровообращения, дыхательная гимнастика, упражнения по релаксации мышц. Больному разрешается садиться с поддержкой, пользоваться бритвой

2-й этап: кроме вышеперечисленного, больному разрешают сидеть в постели без опоры

3-й этап: больному разрешается сидеть в постели свесив ноги, а затем посидеть некоторое время на стуле

4-й этап: разрешается прогулка по палате

5-й этап: начинаются специальные упражнения по мобилизации больного

6-й этап: больному разрешается прогулка по коридору и подъем на несколько ступенек лестницы

7-й этап: разрешаются прогулки в верхней одежде и вне помещения.

этапе

Цель – поддержание и развитие физической работоспособности, реадаптация больного к бытовым и производственным нагрузкам

Физическая активность включает в себя:
занятия лечебно-гигиенической гимнастикой
ЛФК
дозированную ходьбу
различные спортивные игры
интенсивные физические тренировки (по показаниям)
физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками, в последующем, после выхода на работу - в связи с профессиональными обязанностями

N.B.! Индивидуальный подбор реабилитационных программ, с учетом физической и психической подготовленности!

появление «новых» симптомов болезни, ощущений, связанных с ухудшением состояния ЦНС (головокружение, потери сознания, мелькание «мушек» перед глазами и т.д.)

Биохимические: стандартный комплекс анализов крови, мониторируемый у больных с ССЗ (липидограмма, свертывающая система крови и др.)

Инструментальные: все виды ЭКГ, СМАД, нагрузочные пробы, ЭхоКГ и др. при показаниях

раковин

грудной клетки
Способствует умеренному расширению периферических сосудов
Облегчение работы ЛП и ЛЖ, улучшение насосной функции сердца
Уменьшение застойных явлений в кругах кровообращения
Улучшаются обменные процессы и утилизация кислорода

миокарде

дисфункции ВНС (гиперсимпатикотония и гиперкинетический тип гемодинамики) и коррекцию функциональных состояний ЦНС.

Методы нейротропной импульсной терапии:
Электросон (по седативной методике с глазнично-сосцевидным наложением электродов, на курс 10-20 процедур)
Электротранквилизация (лобнососцевидная методика, 10-20 процедур)
Мезодиэнцефальная модуляция (с индивидуальным выбором формы и интенсивности импульса и тока10-15 процедур)
Низкочастотная импульсная терапия (с использованием ДДТ, СМТ и интерференционные токи, от 7-8 до 10-2 процедур)
Магнитотерапия – на лобную область. При противоказаниях к низкочастотным импульсным токам (10-15 процедур)
Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку (10-12 процедур)
Лекарственный электрофорез (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин). (8-12 процедур)

индуктора в форме матраса, 10-15 процедур)
Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона (по 3 точкам паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника CVII-TIV , курс 8-10 процедур )
Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область (8-10 процедур)
Аэроионотерапия (курс 10-15 процедур)
Аэрофитотерапия (ингаляция паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана, можжевельника, фенхеля, ки-париса, герани, лаванды, розмарина)
Галотерапия (курс 10-20 процедур)
Озонотерапия (в/в, 10 инфузий)

регуляции кровообращения с повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение ОПСС сосудов и нормализацию вегетативных реакций. .

Электросон по седативной методике
Магнито- и лазеротерапии
Лекарственный электрофорез
Аэроионотерапия
Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана
Озонотерапия
Галотерапия
Бемер- и ПЕРТ-терапия
Нейротропная импульсная терапия
Магнитотерапия
Электрофорез

ИМ больным можно назначать:

Электросон по седативной методике
центральная электроаналгезия
лекарственный электрофорез
низкочастотное магнитное поле
лазерная терапия (БЛОК и др.)
климатотерапия (аэротерапия и гелиотерапия)
бальнеотерапия (углекислые, сульфидные, родоновые, кислородные, йодобромные ванны и др.)

хирургической коррекции можно применять методы аппаратной физиотерапии через 8-10 дней после операции.
Задачи аппаратной физиотерапии:
снятие болевого синдрома стенокардитического характера
купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством
повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов
устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда
Назначают:
Электросон по седативной методике
Центральная электроаналгезия
Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку
Электрофорез новокаина по транскардиальной методике
Низкочастотная магнитотерапия
Ультратонотерапия

продолговатого мозга

Тоническое возбуждение сердца и сосудов

Акупунктурная стимуляция на высшие центры коры г/м и подкорковые образования, спинной мозг

гипотензивный эффект

восстановление адекватного соотношения параметров центральной и периферической гемодинамики

улучшение функции сокращения и расслабления миокарда левого желудочка

повышение толерантности к физическим нагрузкам

восстановления барорефлекторного механизма саморегуляции.

на регуляцию кровообращения и его вегетативное обеспечение

уменьшается частота приступов стенокардии
снижается уровень тревоги
повышается толерантность к физическим нагрузкам
улучшаются показатели центральной и периферической гемодинамики
улучшается сократительная функция левого желудочка
снижается реактивность симпатической и активность холинергической систем
нормализуется активность ренина плазмы
при наличии сопутствующей ГБ происходит снижение АД

углекислые, йодобромные, сероводородные, радоновые ванны)

метод лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными или искусственно приготовленными минеральными водами

Воздействие на микроциркуляторное русло кожи и/или через дыхательную систему (н/р, пары углекислого газа) и рефлекторно на физиологические процессы ССС

Гидротерапия (подводный душ-массаж, контрастные водные ванны, скипидарные, кислородные и азотные ванны

Пелоидотерапия

Теплолечение (сауны, инфракрасные кабины)

это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной) в виде ванн, душей, обливаний, укутываний, плавания в бассейне.

Температурные и/или механические воздействия, вызывающие рефлекторные сосудистые реакции

реабилитация кардиологический больных по типу сауны

расширение артериол, снижение ОПСС, АД, увеличение ЧСС и МОК. Состояние равновесия симпатической и парасимпатической НС

метод лечения, основанный на применении лечебных грязей и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит, глина, нафталан, бишофит)

термические, механические, химические и биологические факторы воздействия

повышение ее тренированности, выносливости, увеличение «функционального резерва» мышцы сердца.

Строгий контроль состояния гемодинамики пациента после выполненных процедур

Строгая преемственность в любых методах кардиологической реабилитации

Своевременность различных методов реабилитации

Ведение дневника пациента (ЧСС, АД)

Рекомендуется все виды физической реабилитации (ЛГ, дозированная ходьба, тренировки малых мышечных групп, тренировки на велоэргометре) проводить до еды или через 1-1.5 часа после приема пищи.