Презентация, доклад по информатике на тему: Медицинские информационные системы

Бодренкова Н.В.



2017 г

принципы бюджетно-страховой системы финансирования потребовал от органов управления здраво­охранения, ФОМС, стра­ховых медицинских организаций и конкретных ЛПУ решения проблем построения и налаживания устойчивого функционирования медицинских информационных систем (МИС).

В широком смысле понятие «система» можно определить как множество взаимосвязанных элементов.

Информационная система — это комплекс методологических, программных, технических, информационных, правовых и организационных средств, подде­рживающих процессы функционирования информатизируемой организации.

системы, данное А. В. Гусевым (2002).

Медицинская автоматизированная информационная система — это совокуп­ность программно-технических средств, баз данных и знаний, предназначен­ных для автоматизации различных процессов, протекающих в лечебно-про­филактическом учреждении.

Информационная система может быть, в зависи­мости от необходимости участия человека, автоматической или ав­томатизированной. Поскольку лечебно-диагностический процесс не может протекать без участия человека, то из определения часто опус­кается слово «автоматизированная».

МИС представлены системами поддержки деятельности
- сотруд­ников управления здравоохранением и
- работников практического здравоохранения.

ле­чебно-профилактической помощи.
 
Непосредственными задачами МИС являются:
■ максимальная сохранность результатов медицинских наблю­дений за пациентами;
■ оптимизация доступа специалистов к результатам медицин­ского наблюдения за больными;
■ сокращение бумажного документооборота;
■ сокращение сроков обследования и лечения больных;
■ улучшение качества медицинского обслуживания;
■ рациональное расходование медицинских ресурсов и равно­мерная загрузка медицинского персонала;
■ повышение эффективности работы диагностических служб;
■ улучшение профилактической работы;
■ эффективное управление ЛПУ;
■ удовлетворение потребности пациентов в высокотехнологич­ном и качественном лечении.

к информации, повышение качества медицинского обслужи­вания;
оперативное управление лекарственными и диагностиче­скими назначениями (ввод рецептов, ввод заказов на лабо­раторные анализы и диагностические исследования, вывод результатов);
быстрое принятие управленческих решений, оперативный учет финансовых затрат на пациентов, учет реальной нагруз­ки на каждого сотрудника, составление эффективного распи­сания исследований пациентов;
быстрое извлечение всей клинической информации о паци­енте.
По разным оценкам в рукописной истории болезни содержится от 40 до 70 % информации о больном, получен­ной в ходе лечебного процесса. Остальная часть информации находится в собственных архивах служб либо безвозвратно утеряна. Около 11 % лабораторных исследований необходимо проводить повторно вследствие того, что предыдущие дан­ные невозможно отыскать;

обработки и анализа информации;
мониторинг и управление качеством медицинской помощи, снижение вероятности врачебной ошибки;
повышение прозрачности деятельности медицинского учреждения;
анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи.

статистические информационные системы (ИС), системы учета и управления ресурсами здравоохранения, позволяют получить результаты управле­ния ресурсами.
Есть достаточно широкий класс медико-технологи­ческих ИС. Они предназначены для информационного обеспечения процессов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики па­циентов в ЛПУ, а также для ре­ализации определенных врачебных функций и дополнительных воз­можностей, которые повышают эффективность лечебного процесса.
Научно-исследовательские ИС используются для информационно­го обеспечения медицинских исследований в клинических научно-исследовательских институтах.
Обучающие ИС предназначены для информационного обеспечения процессов обучения в медицинских учебных заведениях.

Гаспаряном (2001). Эта классификация МИС основана на иерархическом принципе и соответствует многоуровневой структуре здравоохранения. Различают следующие системы.

поддержка работы вра­чей разных специальностей. Эти МИС позволяют повысить качество профилактической и лабораторно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени квалифицированных специалистов.

По решаемым задачам выделяют:
- информационно-справочные системы предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя. Информационные массивы таких систем содержат медицинскую справочную информацию различного характера;
- консультативно-диагностические системы предназначе­ны для диагностики патологических состояний (включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения) при заболеваниях различного профиля и для разных кате­горий больных,
- приборно-компьютерные системы предназначены для информационной поддержки и/или автоматизации диа­гностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного (например, при проведении регистрации физиологических параметров).
- автоматизированные рабочие места специалистов — это компьютерная ИС, предназначен­ная для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагности­ческих и тактических (лечебных, организационных и др.) врачебных решений.

центров (пред­назначены для обеспечения функционирования соответ­ствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях);
- банки информации медицинских служб (содержат сводные данные о качественном и количественном составе работ­ников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслу­живания и другие необходимые сведения);
- персонифицированные регистры (содержат информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент на осно­ве формализованной истории болезни или амбулаторной карты);
- скрининговые системы (для проведения доврачебного про­филактического осмотра населения, а также для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специа­листа);
- информационные системы ЛПУ (основаны на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивают автоматизацию различных видов деятельности учреждения);
- информационные системы НИИ и медицинских вузов (решают три основные задачи, информатизацию технологиче­ского процесса обучения, научно-исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов).

специализированными и профильными медицинскими службами, поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики).
На этом уровне медицинские информационные системы представлены следующими основными группами:

- ИС территориального органа здравоохранения;
- ИС для решения медико-технологических задач, обес­печивающие информационной поддержкой деятельность медицинских работников специализированных медицин­ских служб;
- компьютерные телекоммуникационные медицинские сети, обеспечивающие создание единого информационного про­странства на уровне региона.

системы здравоохранения.

В МИС федерального уровня можно выделить следующие типы систем:
- ИС федеральных органов здравоохранения (министерства, главков, управлений);
- статистические информационные медицинские системы, осуществляющие сбор, обработку и получение по Федерации сводных данных по основным медико-социальным показателям;
- медико-технологические ИС — эти системы осуществляют решение задач информационной поддержки деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб на федеральном уровне;
- отраслевые медицинские информационные системы, осуществляющие информационную поддержку отраслевых медицинской служб (Министерства обороны, Министерства по чрезвычайным ситуациям и т. д.);
- компьютерные телекоммуникационные медицинские сети, обеспечивающие создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне Федерации.

принципов:
поддержка государством;
распределенная система хранения значительных объемов информации о пациентах;
средства формирования данных многолетних наблюдений за состоянием здоровья пациента и их хранения на энергонезависимых носителях информации;
масштабируемость — возможность использования как в масштабе всего медицинского учреждения, так и в его отдельных кабинетах;
развитые механизмы обмена информацией между учреждениями;
удобный графический интерфейс, понятный для пользователей с различной подготовкой;
средства защиты информации, не предназначенной для общего пользования;
соответствие мировым стандартам;
доступная цена.

иными заинтересованными организациями при определенной схеме организации обмена данными в рамках устанавливаемых прав.
Распределенная система хранения данных о пациентах в рамках организационно самостоятельной территории может быть построена с использованием административных и финансовых возможностей этой территории.
Система представляет собой совокупность ЛПУ, оснащенных набором аппаратных и программных средств. Для эффективной организации управленческих процессов и совместной работы сотрудников в компьютерной информационной среде требуется большой набор универсальных программных инструментов и методик, чтобы создать автоматизированный современный комплекс, способный к обновлению и развитию.

требованиям:

соответствие требованиям персонала клиники и ориентирован-ность на больного;
гибкость, адаптируемость и простота ввода изменений;
пользователи должны видеть полезность и выгодность МИС;
обеспечение ненавязчивого автоматического кодирования медицинских терминов в целях дальнейшего анализа;
управление ключевыми элементами системы должно быть в руках медицинского учреждения, а не у разработчика системы;
организация должна быть способна разрабатывать и внедрять решения постепенно, добавляя новые задачи в единую работающую систему;
МИС должна разрабатываться медициной для медицины, т. е. специалисты клиник должны принимать самое активное участие в разработке концепции;

все медицинские службы учреждения;
МИС должна обеспечивать сопряжение с медицинским оборудованием и непосредственную работу с ним;
МИС должна поддерживать взаимодействие с другими ИС, т. е. поддерживать медицинские стандарты обмена данными и снимками;
МИС должна позволять проводить автоматизированный анализ медицинских снимков с целью выявления патологий, помощи врачу в постановке диагноза и т. д.;
МИС должна обеспечивать возможность подключения экспертных и справочных систем;
МИС должна обеспечивать возможность работы с большими объемами данных (в первую очередь медицинских изображений).

инфор-мации из архива в оперативное хранилище при повторном приеме;
создание и ведение полной электронной медицинской карты больного;
автоматический ввод в электронную карту информации с приборов (лабораторных, рентгеновских, ультразвуковых аппаратов, ЯМР и КТ томографов, оборудования для эндоскопической, функциональной диагностики и др.);
ведение и представление справочной информации, поддержку консультативно-справочных подсистем по всем основным направлениям лечебно-профилактической и управленческой деятельности;
поддержку принятия решений как в лечебно-диагностическом процессе, так и в задачах управления ЛПУ;
автоматическое формирование журналов врачей и отчетов;

и прием информации от других медицинских и государственных учреждений;
перенесение неоперативной информации в архив;
восстановление информации из архива по требованию;
работу со страховыми компаниями, фондами медицинского страхования;
планирование и оптимизацию использования материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов;
автоматизацию административной и финансовой деятельности;
автоматизацию вспомогательных служб (диетпитание, аптека, прачечная и др.).

техники. Рабочие места врачей (кабинеты приема, ординаторские) должны быть оснащены соответствующими стационарными и мобильными средствами вычислительной техники (рабочими станциями).

Поскольку МИС должна предоставлять врачам сведения о пациентах, поступающие из различных автоматизированных источников информации, то в среднем на каждую рабочую станцию МИС приходятся как минимум 1-3 рабочие станции, установленные во вспомогательных подразделениях лечебного учреждения (на постах медсестер, в административно-финансовых подразделениях, в аптеке, в лабораториях и диагностических отделениях, в службе питания, службе материально-технического снабжения и др.).

иметь как минимум 3 рабочие станции (одна у заведующего отделением и две в ординаторской).
Отсюда следует, что при среднем числе коек в одном отделении около 40 оснащенность больницы должна составлять примерно 1 рабочую станцию на 4 койки.
При 150 кабинетах врачебного приема в поликлинике, рассчитанной на 3-4 тыс. посещений в день, минимальная оснащенность рабочими станциями составляет около 300.
Существуют два основных способа добавления клинических функций к имеющемуся комплексу информационных систем лечебного учреждения:
доработка административно-финансовой системы, обеспечивающей регистрацию пациентов и учет оказанной им медицинской помощи;
разработка или адаптация новой, достаточно автономной кли­нической информационной системы, взаимодействующей с административно-финансовой системой.

ИС. Если он выполнен по централизованной архитектуре, при которой практически все функции или основной банк данных реализованы на мощном центральном компьютере, а рабочие станции играют роль интеллектуальных терминалов, то первый способ может оказаться предпочтительным. Если же комплекс образован несколькими системами, каждая из которых имеет собственную базу данных, то разработка новой клинической информационной системы, как правило, оказывается более выгодной.

в себя следующие этапы:
построение необходимой инфраструктуры передачи данных — локальных вычислительных сетей, скоростных волоконно-оптических линий связи;
приобретение и установку средств вычислительной техники и системного программного обеспечения;
приобретение, модернизацию и разработку прикладного про­граммного обеспечения;
обучение персонала вычислительных центров и пользователей МИС;
выполнение комплекса мероприятий, обеспечивающих внедрение медицинской информационной системы;
обеспечение сопровождения и эксплуатации внедренной системы, включая гарантийное и послегарантийное обслужива­ние оборудования.

решений, снижающих сложность и трудоемкость процесса проектирования и практической разработки такой системы, является в настоящее время одной из приоритетных задач разработчиков, занятых в такой специфичной области, как медицина. Существует множество различных подходов для решения этой задачи.

Основополагающий аспект проектирования системы — это выбор системы управления базами данных (СУБД). Кроме того, МИС должна соответствовать современным технологиям программирования. В настоящее время, в основном, используются СУБД на базе технологии «клиент-сервер».

Обычно на построение современной МИС затрачивается 2—3 года.

системы лабораторий и диагностических отделений;
информационные системы других вспомогательных подразделений.

Рассмотрим структуру типовой информационной системы медицинского учреждения. В информационной системе медицинского учреждения можно выделить следующие подсистемы: «Пациент», «Персонал», «Учреждение» .

с медицинскими картами, про-ведения диагностических и лабораторных исследований и т. д.

В данной подсистеме можно выделить следующие модули:
общебольничная база данных;
система хранения медицинских снимков;
программы работы со снимками;
экспертные системы;
подсистемы сопряжения с медицинским оборудованием;
подсистемы сопряжения с другими информационными системами.

Общебольничная база данных является «сердцем» информаци-онной системы, основной ее частью. Она предназначена для обработки всевозможной информации, используемой медицинским учреждением, — электронных медицинских карт пациентов, результатов диагностических исследований и т. д. Основная ее часть — компьютерная медицинская карта пациента.

обслуживании пациентов.
Программы обработки медицинских снимков используются для улучшения качества, выделения информативных объектов и анализа медицинских снимков, получаемых при работе медучреждения. Данные программы необходимы для повышения качества обслуживания пациентов, сокращения риска неправильной интерпретации инфор­мации, уменьшения времени на анализ снимков и т. д.
Экспертная система — это своего рода электронный помощник, позволяющий врачам повысить качество медицинского обслужи­вания пациентов. Мощные системы способны по описанию болезни и различного рода анализам определить заболевание, предсказать дальнейший ход развития болезни, методы ее лечения с учетом про­тивопоказаний конкретным группам пациентов и т. д.

автоматизированным рабочим местам врачей, что позволяет обмениваться с ними данными, производить автоматизированную обработку данных с медицинского оборудования и т. д.
Подсистемы сопряжения с другими информационными системами предназначены для обмена медицинской и иной информацией между информационными системами различных медицинских учреждений. Для взаимодействия между разнородными МИС необходимы стандартизованные протоколы обмена. Для обмена медицинскими данными можно использовать стандарт HL7, для кодирования диагнозов — ICD-10 (или ICD-9), для обмена медицинскими снимками — DICOM 3.0.
Локальная вычислительная сеть внутри учреждения может быть построена либо на основе Ethernet (10 или 100 Мбит/с), либо на основе FDDI (100 Мбит/с).

по многоуровневому принципу. Система имеет сопряжение с медицинской аппаратурой, что позволяет избавиться от использования фотопленки и термобумаги.
Медицинские снимки, полученные с диагностической аппаратуры, могут подвер­гаться предварительной обработке и последующему анализу группой программных средств.

Схема взаимодействия составных модулей в МИС

средств вычислительной техники и программного обеспечения и, при необходимости, медицинского оборудования, располагающийся непосредственно на рабочем месте сотрудника и предназначенный для автоматизации его работы в рамках специальности.

Создание АРМ значительно улучшает качество лечебно-диагностической помощи. Сокращает время, затрачиваемое на оформление документации, позволяя уделять больше внимания работе с пациентами.

взаимосвязанных компонентов, при этом структура АРМ должна строго соответствовать тем функциям, для выполне­ния которых создается данное автоматизированное рабочее место;
гибкость: данный принцип предполагает возможность модер­низации АРМ, для этого все подсистемы рабочего места выполняются в виде отдельных легко заменяемых модулей, а для того чтобы при замене не возникало проблем несовмести­мости, все элементы должны быть стандартизованы;
устойчивость: АРМ должно выполнять свои функции незави­симо от воздействия как внутренних, так и внешних факторов, при возникновении сбоев работоспособность системы должна быстро восстанавливаться;
эффективность: затраты на создание и эксплуатацию системы не должны превышать выгоду от ее использования.

потребностей пользователя (например, АРМ должно предоставлять доступ к различной справочной информации, руководствам по специальности и т. д.);
минимальное время ответа на запросы пользователя: чем быстрее получена информация, тем выше ее ценность;
адаптация к уровню подготовки пользователя и специфике выполняемых действий;
возможность быстрого обучения пользователя основным приемам работы;
надежность и простота обслуживания;
дружественный интерфейс (работа с АРМ должна быть комфортной для пользователя);
возможность работы в составе вычислительной сети (нали­чие коммуникаций объединяет автоматизированные рабочие места в АСУ).

должностных обязанностей, перечень наиболее типичных манипуляций, выполняемых на рабочем месте, и потребность в той или иной информации. Следующим шагом является выбор функций, которые могут быть автоматизированы. На основе этих сведений создается АРМ с характерным набором технических и программных средств, наиболее полно отвечающее потребностям работника.
В настоящее время разработаны автоматизированные рабочие места практически для всех нуждающихся в них сотрудников лечебно-профилактических учреждений. Так, существуют АРМ руководителя, сотрудника административно-хозяйственных служб (бухгалтера, специалиста по кадрам, юриста, секретаря и т. д.), АРМ врачей различных специальностей, медрегистратора, старшей сестры, по­стовой сестры и т. д.
Для среднего медицинского персонала разработаны АРМ «Стар­шая медсестра», «Регистратура», «Процедурный кабинет», «Патро­нажная сестра», «Больничные листы», «Медсестра диагностического кабинета». Их функциональные особенности следующие.

работы медперсонала;
получение печатных копий необходимых данных;
собственная электронная записная книжка;
ежедневник;
вечный календарь;
калькулятор;
выписка различных справок и направлений;
необходимые учетные журналы.

на прием.
Функ­ционал рабочего места позволяет:

просмотреть расписание приема врачей-специалистов;
подо­брать пациенту удобное время приема;
записать пациента на прием к необходимым врачам с распечаткой талонов, марш­рутной карты, рекомендациями по подготовке к обследова­ниям;
зарегистрировать сведения о пациенте, информацию о направившем учреждении;
сформировать журналы записанных на прием;
формировать шаблоны расписаний, по которым врачи осу­ществляют прием.

кабинета, кабинета ЛФК, физиотерапевтического кабинета, осуществляющих проведение ле­чебных процедур или забор биоматериала на проведение лаборатор­ных исследований. Функционал рабочего места позволяет:

зарегистрировать начало проведения процедур пациенту с составлением графика проведения;
зарегистрировать факт проведения процедуры, отследить явки пациентов;
формировать журналы выполненных процедур;
при осуществлении забора биоматериала у пациента ведутся журналы регистрации забора биоматериала;
формировать различные формы статистической отчетности, отражающие работу процедурного кабинета.

к патронажу, отмечать факты проведения патронажа и формировать отчетность.

АРМ «Больничные листы».

Данное рабочее место предназначено для медицинских сестер, ответственных за выдачу больничных лис­тов.
Функционал рабочего места позволяет:

зарегистрировать факт выдачи больничного листа (его дубликата) пациенту;
продлить больничный лист до указанной даты;
закрыть больничный лист;
сформировать журнал регистрации выдачи больничных листов.

врачебных протоколов любого уровня сложности.

Основные возможности:

формирование заключений с помощью шаблонов;
полностью настраиваемая база протоколов;
 подключение к шаблонам специализированных таблиц измерений, что позволяет программе автоматически просчитывать объемы органов и выводить нормативное значение объема для исследуемого пациента;
создание отчетов, включающих полную статистику о принятых пациентах с учетом единиц исследования (по органам и комплексам).

медицинских информационных систем.
Сформулируйте принципы создания медицинских информационных систем.
Перечислите требования, условия и этапность при построении медицинских информационных систем.
Опишите структуру медицинских информационных систем.
Что такое автоматизированное рабочее место медицинского персонала?
АРМ «Старшая медсестра».
АРМ «Регистратура».
АРМ «Процедурный кабинет».
АРМ «Патронажная сестра».
АРМ «Больничные листы».
АРМ «Медсестра диагностического кабинета».

и колледжей. М. ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Кобринский Б.А. , Зарубина Т.В. Медицинская информатика. М.: Издательский центр «Академия», 2012.