Презентация, доклад по хирургии на тему Диагностика острых хирургических заболеваний брюшной полости

С.В

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»

в том, чтобы отдифференцировать их от терапевтических заболеваний, симулирующих "острый живот";
"Острый живот" ни в коем случае не является диагнозом;
Это "катастрофа" в брюшной полости при невыясненной природе болезни, которая характеризуется признаками внезапно развившегося заболевания, требующего экстренной помощи, а у большинства больных - оперативного вмешательства;

Под «острой» понимают боль в животе, развивающуюся в течение периода времени от нескольких минут до 7 дней.

(нарастающая, убывающая и т.д.);
Выяснить обстоятельства, с которыми, по мнению больного, связано появление боли (погрешности в еде, физическое напряжение и т.д.);
Определить влияние на боль перемены положения тела (в частности, вынужденное положение тела), приема пищи, рвоты, дефекации и т.д.;
Выявить расстройства пищеварения (вздутие, рвота, понос), сопутствующие боли в животе, совпадение с изменением цвета кожи, кала, мочи;
Расспросить, бывали ли в прошлом аналогичные болевые приступы и как часто, имеется ли связь с временем года и другими обстоятельствами;
Выяснить наличие вредных привычек;
Выявить у женщин репродуктивного возраста – гинекологический анамнез;

Анамнез

боль возникает практически мгновенно, с максимальной интенсивностью в самом начале их развития;

Характеристика болевого симптома

боль наступает в течение нескольких минут, и затем их интенсивность нарастает в течение последующих нескольких часов или даже дней. Максимальной интенсивности они достигают не в самом начале их возникновения, а после небольшого промежутка времени;
Медленно развивающиеся боли ( в течение дней или недель) - боль становится достаточно интенсивной только через несколько часов или даже после их начала. Пациенты достаточно неопределенно вспоминают, когда появились боли. Обычно такие боли более характерны для новообразований внутренних органов;
Боли, возникшие после травмы – начало болей связано с травмой;

Характеристика болевого симптома

отделы живота в процессе заболевания легкой и средней тяжести;

Характер боли:
Постоянная (ноющая) боль вызывается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и подслизистом слое при воспалительных процессах. Боль беспокоит практически каждый день с самого начала болезни;
Периодическая (в определенные часы) боль;
Схваткообразная или коликобразная боль возникает при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов;
Сезонная боль;

Характеристика болевого симптома

расположенные на удалении от основного очага болевых ощущений.

Характеристика болевого симптома

движение усиливает боль);
пациенты с ишемией мезентеральных сосудов мечутся в постели;
пациенты с панкреатитом лежат в позе эмбриона, что уменьшает давление на органы забрюшинного пространства и окружающие ткани;
пациенты с кишечной непроходимостью занимают колено-локтевое положение;
При разрывах селезенки – симптом «ваньки-встаньки»;
При разрывах прямой кишки при закрытой травме живота – положение на корточках;

Характеристика болевого симптома

еды боли либо начинаются, либо усиливаются;
- при хронической язве желудка боли или эквиваленты боли (тошнота, тяжесть) появляются, а при язве12 п.к. боли после еды ослабевают или исчезают;

Характеристика болевого симптома

Связь с приемом лекарственных средств :
- ослабление или усиление
(например прием нитроглицерина при остром панкреатите – ослабление боли)

симуляции, психических расстройств, патомимии;

Характеристика болевого симптома

или многократной (острый панкреатит, кишечная непроходимость);
На высоте болей во время спазма, обструкции (острый холецистит, панкреатит, почечная колика);
Приносит облегчение или нет;
Характер рвотных масс (желчью, съеденной пищей, каловый характер масс, «кофейной» гущею, кровью);

Анамнез

стулом или профузным потом;

Задержка стула и газов:
чаще всего наблюдается при ОКН и перитоните;

Анамнез

(беспокойство или тенденция к беспокойству), дыхания (тахипноэ, «щадящее» дыхание);
ВНЕШНИЙ ВИД больного позволяет приблизительно оценить тяжесть заболевания;
ПОЗА, которую больной принимает для ослабления болезненных ощущений;
ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЦВЕТА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ;
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА, ИЗМЕРЕНИЕ ЧСС, АД, ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА;

Обследование пациента

живот (кишечная непроходимость);
локальное выпячивание живота (новообразование), заворот кишечника;
варикозное расширение вен передней брюшной стенки (алкогольная болезнь);
Асцит (цирроз печени);

Осмотр живота:

отсутствуют (перитонит или паралитическая кишечная непроходимость);
усиленные, звонкие (в дебюте механической кишечной непроходимости, затем исчезают);
шум плеска (механическая непроходимость);
Сосудистые шумы (при аневризме или стенозе брюшной аорты и ее ветвей);

Аускультация живота и оценка кишечных шумов

звук (при асците, новообразованиях);
тимпанический звук (при наличии газа в брюшной полости, скоплении газов в кишечнике);
увеличение размеров печени (алкогольная болезнь, сердечная недостаточность);
уменьшение размеров печени (асцит, цирроз);

Перкуссия живота

перитоните);
Определение зоны наибольшей болезненности при глубокой пальпации;
Выявление объемного образования в брюшной полости;

Пальпация живота

нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

брюшной стенки.
С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
С повреждением органов брюшной полости.
С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.
Открытые травмы живота:
Непроникающие.
Проникающие без повреждения внутренних органов.
Проникающие с повреждением внутренних органов.

если предполагаемое время транспортировки более часа;
транспортировка – лежа на носилках.

При тяжелом состоянии пострадавшего, имеющего признаки внутрибрюшного кровотечения:
восполнение кровопотери, предотвращение гипоперфузии тканей. Если АД не определяется, скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин., состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависит от величины кровопотери и времени предстоящей транспортировки;
при шоке I – II степени вводят внутривенно струйно до 800 – 100 мл полиионных растворов;
при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавить струйное внутривенное введение Декстранов, препаратов Желатина или Гидроксиэтилкрахмала в дозе 5 – 10 мл/кг до стабилизации систолического АД на уровне 90 – 100 мм рт.ст.;
при отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают:
Допамин – 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно быстрыми каплями;
Глюкокортикоиды до 300 мг внутривенно в перерасчете на Преднизолон;
Транспортировка пострадавшего – лежа на носилках;

Неотложная помощь