Слайд 4Normal larynx
Laryngeal oedema
Слайд 8Атопия как системное страдание
Слайд 9Атопия как системное страдание
Терминология.
Термин «атопия» (от греческого atopia – странность) был
впервые использован Coca и Cooke (1923) при описании повышенной способности развивать реакцию ГНТ по отношению к обычным аллергенам.
После открытия IgE было доказано, что реакция ГНТ реализуется под влиянием связывания IgE со специфическим аллергеном.
Атопия – это мультифакториальная генетически обусловленная предрасположенность, главным проявлением которой является повышенная продукция общего и специфического IgE.
Атопические заболевания – заболевания, обусловленные IgE-опосредованным механизмом развития, реализующимся под воздействием определенных условий окружающей среды (дерматит, ринит, астма, конъюнктивит, крапивница, отек Квинке, анафилаксия).
Слайд 10Атопия как системное страдание
Терминология
Аллергия – измененная реактивность (К.Пирке).
Аллергические заболевания – более
широкое понятие, чем атопическая патология, включает не только IgE-опосредованный механизм, но и другие, как правило, ІІІ или IV типы реакции по классификации Джела и Кумбса (аллергический альвеолит, целиакия, контактный дерматит и др.).
Слайд 11Атопия как системное страдание
Терминология
Существуют противоречия в точном определении понятия
«атопический больной».
Доминирующая точка зрения.
Все лица, у которых выявляется положительная кожная проба на аллерген, независимо от того, есть ли у них клиническая симптоматика, относятся к атопическим больным.
Другая точка зрения.
Определение «атопический больной» может быть использовано только тогда, когда есть клинические проявления атопического заболевания.
Допускается, что у некоторых из них могут быть отрицательные кожные пробы.
Слайд 12Атопия как системное страдание
Частота атопических заболеваний.
Частота атопических заболеваний во всем мире
неуклонно растет.
По данным из США:
1. Аллергический ринит – 40 млн больных. Ежегодные медицинские затраты - $ 4,5 биллиона. Ежегодно 3,5 млн пропущенных рабочих дней. Ежегодно 2 млн пропущенных занятий в школе.
2. Астма – 10 млн взрослых, 5 млн детей. Ежегодные медицинские затраты - $ 10 биллионов. Ежегодно 10,4 млн. визитов к врачу и 1,8 млн вызовов скорой помощи.
3. Атопический дерматит – 15% детей. Из них в последующем астма развивается у 50%, а ринит – у 75%.
Слайд 13Характерные признаки атопической болезни
1. Генетическая детерминированность.
2. Наличие триггеров (факторы окружающей
среды).
3. IgE-опосредованный механизм развития.
4. Эозинофильно-лимфоцитарный тип воспаления.
5. Системность поражения (кожа, слизистые).
6. Возрастная динамика.
7. Атопическое заболевание не может «пройти» или «быть вылеченным»; можно говорить о ремиссии - спонтанной или индуцированной, кратковременной или длительной.
Слайд 14ГЕНЕТИКА
-Атопия является результатом сложных взаимоотношений большого числа генов; Атопия не наследуется
по доминантному типу.
-Если оба родителя имеют Атопию -развитие Атопии у ребенка составляет 81%.
-Если у одного родителя наблюдается кожная Атопия, а у другого респираторная - у 59% отмечали преимущественно кожную Атопию.
-Если у одного родителя атопия (кожная или респираторная ) - у 50% отмечали кожную Атопию.
Слайд 15Атопия как системное страдание
Влияние окружающей среды и стиля жизни.
Стресс, гормоны.
1. Стресс:
под влиянием глюкокортикоидов изменяется баланс Th1/Th2 в сторону Th2.
2. Катехоламины, увеличивая в клетках цАМР, способствуют усилению синтеза ПГЕ2, приводят также к активации функции Th2.
3. Женские половые гормоны (например, прогестерон) усиливают функцию Th2. Особенно это следует учитывать при использовании контрацептивов.
Слайд 16Атопия как системное страдание
Почему атопия проявляется в первую очередь поражением кожи
и ЖКТ?
Существует гипотеза, объясняющая первоначальное вовлечение в атопическую патологию кожи и кишечника по сравнению с верхними и нижними дыхательными путями. Она базируется на данных, согласно которым иммунная система кожи и ЖКТ (SALT и GALT) созревают еще до рождения и структурно весьма похожи. В то же время, иммунная система бронхолегочного тракта (BALT) созревает через некоторое время после рождения.
Слайд 17Псевдоаллергическая реакция – патологический процесс, клинически похожий на
истинную аллергическую реакцию, но не имеющий иммунологической стадии своего развития.
Механизмы псевдоаллергии
1. Гистаминовый механизм, обусловленный увеличением концентрации гистамина:
> в результате высвобождения под влиянием различных либераторов,
> при нарушении механизмов его инактивации, в частности, при длительном приеме противотуберкулезных препаратов, анальгетиков, антибактериальных средств,
> при поступлении гистамина и других аминов с пищей,
> при усиленном его образовании из гистидинина, фенилаланина, тирозина кишечной микрофлорой с декарбоксилирующей активностью, например, при дисбактериозе.
2. Механизм, обусловленный нарушением активации системы комплемента.
Механизм, обусловленный нарушением метаболизма арахидоновой кислоты.
Слайд 18Генетическая предрасположен-ность (атопия, гиперреактивно-сть)
Климатические факторы
Сенсибили-зация
Ирританты
Аллергены
Факторы окружающей среды:
Аллергены, в том числе
профессиональ-ные;
Вирусы;
Поллютанты SO2; NO2;
Дизельные частицы;
Табачный дым и др.
Хроническое течение, рецидивы
Повторное воздействие
Аллергичес-кое воспаление
Начало заболевания
Этапы развития аллергопатологии
Эмоциональ-ный стресс
Физическая нагрузка
Инфекции
Слайд 19Атопия как системное страдание
Современные принципы предотвращения атопической патологии.
U. Wahn (Университет
Гумбольта, Германия).
1. Прежде всего пользоваться семейным анамнезом для выявления детей с риском развития атопии. Строго рекомендовать в таких случаях в качестве первичной профилактики:
- кормление грудью;
- прикорм не ранее >4 месяца (твердая пища);
- исключение курения матери и пассивного курения у ребенка.
2. В семьях у детей из групп риска рекомендовать мероприятия по снижению уровня бытовых аллергенов.
Слайд 203. В качестве вторичной профилактики считать методом выбора максимально полное снижение
контакта с бытовыми аллергенами, а также с табачным дымом.
4. При необходимости:
- ранняя фармакотерапия (антигистамины системные и топические, топические стероиды, кромоны)
и/или
- ранняя иммунотерапия
Атопия как системное страдание
Современные принципы предотвращения атопической патологии.
U. Wahn (Университет Гумбольта, Германия).
Слайд 22ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ
ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА?
Идентификация виновного аллергена
Связь между контактом с аллергеном и
развитием симптомов аллергии
Идентификация иммунологических механизмов аллергии
Слайд 27Перекрестно-реагирующие аллергены